脂肪肝怎麼改善：形成原因、能不能逆轉與飲食運動

脂肪肝是什麼：肝臟積聚過多脂肪

脂肪肝的核心定義，香港衞生署衞生防護中心（下稱衞生防護中心）寫得很直接：非酒精性脂肪肝是指一系列與肝臟細胞積聚過多脂肪（超過肝臟容積的 5%）有關的肝臟疾病，而積聚脂肪的成因與過量飲酒或其他繼發性因素（例如藥物或先天性代謝缺陷）無關。

也就是說，「非酒精性」三個字是一個排除性的分類：只要脂肪積聚不是由飲酒造成，就歸入這一類。反過來，由飲酒造成的是另一回事——衞生防護中心指出，逾 90% 酗酒的人士患有酒精性脂肪肝疾病。兩者的起點不同，但都不等於可以靠感覺判斷。

美國 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases（NIDDK，美國國立糖尿病及消化和腎臟疾病研究所，隸屬 NIH）把這類疾病再分兩型：單純脂肪積聚的非酒精性脂肪肝（NAFL），以及非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。NASH 除了有脂肪，還有肝臟發炎和肝細胞損傷。

它為什麼會形成：代謝綜合症是最大風險因素

衞生防護中心明確指出，代謝綜合症是非酒精性脂肪肝發病的最重要風險因素。在大多數個案中，患者同時帶有一個或多個代謝綜合症的風險因素：肥胖、空腹血糖異常、血脂異常和高血壓。

各項風險因素帶來的風險倍數如下（相對於沒有該因素的人士）：

中央肥胖（男士腰圍 >90 厘米、女士腰圍 >80 厘米）：4.3 倍
三酸甘油脂水平偏高（每公升 >1.7 毫摩爾）：2.9 倍
高密度脂蛋白膽固醇偏低（男士每公升 <1.03 毫摩爾、女士每公升 <1.29 毫摩爾）：2.5 倍
空腹血糖偏高（每公升 >5.6 毫摩爾）或患有糖尿病：2.2 倍
高血壓（血壓 >130／85 毫米水銀柱）：1.5 倍

更值得注意的是疊加效應：患病率隨風險因素數目增加而上升，由沒有風險因素人士的 4.5%，增至有全部五項風險因素人士的 80%。這是一組相關性數據，說明兩者常並存，而不是說具備某項因素就必然會發展成脂肪肝。

在香港有多普遍：不是罕見病

衞生防護中心引述本地數字：在香港，非酒精性脂肪肝患病率為 27.3%，男性為 36.8%，女性為 22.7%。患病率隨年齡增長而上升，由年齡少於 30 歲人士的 14%，上升至超過 70 歲人士的 67%。

另一項本地研究給出更高數字：香港肝臟健康普查研究發現，有 42.3% 的人士患有非酒精性脂肪肝。二型糖尿病患者中超聲波診斷的患病率則為 69%。衞生防護中心同時指出，非酒精性脂肪肝影響全球約十億人。

能不能逆轉：可以，但要減得慢

衞生防護中心的表述是：現今仍未有投入使用的治療指導方針和認可藥物治療非酒精性脂肪肝，但如能在疾病發展初期發現，大多數的非酒精性脂肪肝是可預防和逆轉的。NIDDK 亦明確表示，目前沒有獲批准用於治療 NAFLD（包括 NAFL 與 NASH）的藥物。

不過，逆轉並不代表可以放著不管。衞生防護中心描述可能的臨床演變：由病情較輕微的單純脂肪化，到脂肪性肝炎伴隨的發炎和結疤、肝臟纖維化，最終演變成肝硬化，久而久之可導致肝臟衰竭或肝癌。

比例方面：5% 至 20% 的脂肪肝患者在臨床演變過程中會發展成非酒精性脂肪性肝炎；當中約 10% 至 20% 的患者肝臟會出現顯著纖維化；其中少於 5% 會演變成肝硬化。

減重的幅度與效果是這部分最有參考價值的數字。NIDDK 指出，減去至少 3% 至 5% 的體重可減少肝臟脂肪；要減少肝臟發炎和纖維化，可能需要減去多達 7% 至 10% 的體重。衞生防護中心引述的一項系統性回顧則指出，將體重降低 4% 至 14% 可減少肝臟脂肪。

NIDDK 特別強調一點：醫生建議逐步減重，快速減重和營養不良會令肝病惡化。所以「愈快愈好」是錯誤方向。

運動本身也有獨立價值。NIDDK 指出，即使沒有減重，單做體能活動同樣有益。衞生防護中心引述一項包括 23 個研究的系統性回顧：透過改變生活模式減少體重和增加體能活動，可持續減少肝臟脂肪和改善血糖的控制。

飲食與運動怎麼做：官方給的具體數字

體重指標（BMI）：香港華裔成年人應介乎 18.5 和 22.9 公斤／平方米之間
腰圍：不論 BMI 多少，男性應保持在 90 厘米（約 36 吋）以下，女性則在 80 厘米（約 32 吋）以下
飲食：每日進食最少 5 份含豐富抗氧化劑的水果及蔬菜，以及適量含豐富奧米加 3 脂肪酸的魚類；避免高油、高糖和高鹽食物。研究發現高蔗糖或果糖的膳食與非酒精性脂肪肝有關，應避免飲用含大量蔗糖或果糖的汽水和其他含糖飲料
運動：成年人每星期應進行最少 150 分鐘中等強度的體能活動（例如快步行、慢速游泳或悠閒地踏單車）或相等的活動量；兒童及青少年應每日累積最少 60 分鐘中等至劇烈強度的體能活動
戒酒與戒煙：避免飲酒；不吸煙，因為吸煙會加速非酒精性脂肪肝的演變，部分原因是由於吸煙影響胰島素抗阻
三項指標：建議健康成年人一般將收縮壓維持在低於 120 毫米水銀柱、舒張壓低於 80 毫米水銀柱；空腹血糖低於每公升 5.6 毫摩爾；血液總膽固醇水平低於每公升 5.2 毫摩爾

怎樣確診，以及何時要看醫生

確診不能靠體感。衞生防護中心指出，很多時是在進行常規檢查時，因肝功能測試結果異常，或進行腹部超聲波檢查時才附帶發現有脂肪肝。肝功能測試即用來檢測肝臟發炎和受損的血液測試。

需要留意的是，患有非酒精性脂肪肝的人士往往沒有症狀。當症狀出現時，它們通常不明顯，諸如容易疲倦或右上腹有壓迫感覺。換句話說，「沒有不舒服」不能當作沒有脂肪肝的證據，結果異常與否也只能由檢查告訴你。

用藥與產品方面，邊界很清楚：NIDDK 表示目前沒有核准藥物，並提醒為安全起見，使用維他命等膳食補充劑或任何另類療法前應先與醫生商討，因為部分草藥反而會損害肝臟。衞生防護中心的官方建議是：關注這疾病的人士切勿胡亂使用非處方藥物作自我治療，應向家庭醫生查詢。